Hôn mê do Nhiễm Ceton Acid

Alanin Sat Nov 03, 2012 8:48 am

I.ĐỊNH NGHĨA:
- Hôn mê do nhiễm ceton acid đựơc đặc trưng bởi:
+ Đường huyết tăng cao, thường trên 300mg%
+ PH máu < 7.2
+ Dự trữ kiềm < 15 mEq/L
- Do sự xuất hiện thể ceton trong máu vì thiếu Insulin tuyệt đối hoặc tương đối trầm trọng.
- Có thể xãy ra trên mọi type nhưng thường gặp nhất là type 1
- Nếu bệnh nhân chưa được chuẩn đoán thì hôn mê xảy ra khi insulin trong cơ thể cạn kiệt.
- Trên bệnh nhân đã được chuẩn đoán và điều trị, hôn mê thường xảy ra khi ngưng insulin đột ngột hoặc gặp tình trạng Stress như nhiễm trùng, chấn thương, sanh nở, cường giáp …

II.CHUẨN ĐOÁN:
A.Triệu chứng: 2 giai đoạn
1.Giai đoạn tiền hôn mê:
Lâm sàng:
Aên nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút rõ.
Mệt mõi, kém chán ăn, buồn ói, ói, đau bụng, có thể nôn ra dịch đen như bả cafê do loét dạ dày.
Thở nhanh, có dấu mất nước
Cận lâm sàng:
Đường huyết tăng cao
Thể ceton /máu (+) mạnh
Dự trữ kiềm không giảm nhiều
2.Giai đoạn hôn mê do nhiễm ceton acid:
Lâm sàng:
Mất nước rõ rệt: Da niêm khô
Mạch nhanh, HA hạ, hạ HA tư thế
Tĩnh mạch cổ xẹp
Lượng nước tiểu giảm
Nhưng rất ít khi choáng, nếu có nên tìm thêm yếu tố thuận lợi: NMCT, viêm tuỵ cấp, choáng nhiễm trùng.
Thở nhanh sâu kiểu kussmall và mùi ceton trong hơi thở, trường hợp toan máu quá nặng pH < 7.1 có thể không còn thở nhanh do hô hấp bị ức chế.
Tri giác thay đổi, lú lẩn, hôn mê, không có dấu thần kinh định vị.
Nhiệt độ thường thấp nếu không có nhiễm trùng.
Cận lâm sàng:
Đường niệu > 20 g/l.
Ceton niệu (+++).
Đường huyết 300-800 mg%
• Nếu > 600mg% có thể do truyền đường vì chuẩn đoán nhầm vì mất nước quá nặng và suy thận chức năng.
• Một số người trẻ độ lộc cầu thận còn tốt nên đôi khi đường huyết < 300mg%.
• Ceton máu (+) mạnh với huyết tương pha loãng
• PH máu < 7.2
• Dự trữ kiềm < 10 mEq/l
• Natri trong máu có thể bình thường, tăng hay giảm tuỳ tình trạng mất nước đi kèm.
• Kali trong máu có thể bình thường, tăng hay giảm tuỳ tình trạng mất nước, toan máu.
• Hct tăng do cô đặc máu
• Bạch cầu có thể tăng 15000-19000/mm3 dù không có nhiễm trùng.
• Creatinin huyết, Bun, có thể tăng do suy thận chức năng hoặc co mạch máu.

B.Chuẩn đoán (+):
Tiền sử
Lâm sàng
Cận lâm sàng

C.Chuẩn đoán khác:
Nhiễm ceton do nhịn đói: thể ceton máu chỉ (+) với huyết tương để nguyên.
Nhiễm ceton acid do ngộ độc rượu:
• Nghiện rượu
• Mới uống rượu nhiều
• Nhịn ăn 12-24 giờ

Mon	Tue	Wed	Thu	Fri	Sat	Sun
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30